31ª Reunião do Grupo Estadual de Regulação

Em 14 de setembro, a Gerência de Regulação da Unimed Federação Rio promoveu, por meio da plataforma Teams, a 31ª Reunião do Grupo Estadual de Regulação – GERE. Foram abordados temas relevantes para o mercado de Saúde Suplementar e houve a participação significativa das Singulares do estado do Rio de Janeiro. Além disso, o evento contou com a presença de representantes da área de Regulação e Diretores, totalizando 68 participantes.

A Governança Corporativa foi o assunto da palestra ministrada pelo gerente de Acompanhamento Especial das Operadoras, Eraldo Cruz, e o coordenador de Auditoria Interna, Leandro dos Santos Silva, ambos da Unimed do Brasil. Inicialmente, pontos técnicos importantes da RN n.º 518/2022 foram abordados. Em seguida, destacou-se a importância de as operadoras iniciarem o processo de práticas mínimas de Gestão de Riscos e controles internos, bem como práticas avançadas e estrutura de governança, gestão de riscos e auditoria interna.  Os aspectos operacionais e os prazos necessários para fins de cumprimento da norma também foram discutidos. Para ter acesso às apresentações de Governança Corporativa, clique aqui e aqui.

Os analistas da Unimed Três Rio de Regulação e Qualidade, Matheus Gouvêa e Gabriel dos Reis Novais, respectivamente, apresentaram as boas práticas realizadas, internamente, na Federada, para atingir sua pontuação no IDSS. Alguns pontos destacados foram o Acompanhamento periódico dos indicadores; a identificação dos pontos vulneráveis no processo; a qualidade da gestão de informações; o atendimento humanizado; a construção de boa relação com prestadores; o investimento em tecnologia; e a realização de Pesquisa de Satisfação com o cliente. Para ter acesso à apresentação de Boas Práticas | IDSS, clique aqui.

Já a gerente de Regulação da Federação Rio, Ana Paula Polli, explanou acerca da devolutiva SIR/RPS: e a evolução da Rede, no estado do Rio de Janeiro. O SIR/RPS tem como finalidade a gestão das informações relativas à rede assistencial da operadora no Registro de Planos de Saúde (RPS/ANS). Uma das principais funcionalidades é a possibilidade do confronto de informações entre as bases (arquivo disponibilizado pela Unimed do Brasil, arquivo disponibilizado pela ANS e a lista de planos vinculados), permitindo à operadora a visualização de possíveis inconsistências entre essas bases. Com base nos cenários das Singulares participantes do projeto, foi apresentado para o grupo o resultado da evolução da rede com a plataforma. Antes do sistema SIR/RPS, a maioria das Singulares não possuía mais de 30% de equiparação entre as bases OPS x ANS e, atualmente, após dois meses de utilização – já possuem mais de 65% de equiparação. As operadoras participantes relataram a experiência com a plataforma e o impacto positivo que tem promovido em sua rede assistencial. Para ter acesso à apresentação da Evolução da Rede no estado do Rio de Janeiro, clique aqui